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体检查出甲状腺结节,到底要不要手术?会不会癌变?体检报告上出现“甲状腺结节”几个字,很多人第一反应就是紧张:这是癌吗?会不会越长越大?需要马上手术吗?
事实上,甲状腺结节非常常见,大多数是良性的。真正需要关注的,不是“有没有结节”本身,而是结节的大小、形态、分级变化,以及是否具备恶性风险特征。
今天我们就来看看甲状腺结节到底是什么?什么样的可能会变癌,什么时候需要手术?
什么是甲状腺结节?
甲状腺是人体最大的内分泌腺体,分为左右两叶,中间是峡部,呈H型或者是蝶形,位于气管前方,喉的两侧。
甲状腺的功能主要是合成、储存以及分泌甲状腺激素,甲状腺激素的生理功能是促进生长发育,促进物质代谢,是一个非常重要的器官。
结节并不是特指的某一类疾病,而是指我们通过 B 超、CT、X 光或者 MRI 等影像学检查方法发现的、比周围组织密度更高的、与周围组织区别明显的一个图形。这些结节可能是正常的组织、组织受伤后的疤痕,也有可能是恶性肿瘤。
长在甲状腺的结节就叫甲状腺结节,它可分为以下两大类:
良性结节:胶体结节、桥本甲状腺炎、单纯性或出血性囊肿、滤泡性腺瘤和亚急性甲状腺炎
恶性肿瘤:甲状腺癌(乳头状癌、滤泡性癌、嗜酸细胞癌、未分化癌、髓样癌),甲状腺淋巴瘤和转移瘤
甲状腺结节以良性结节为主,恶性结节占 5%~10%,看着比例很高,但是甲状腺癌中占比 97.9%的乳头状癌属于惰性癌,15 年生存率在国内都达到了 90% 以上,有的地区甚至可以达到 99%。
甲状腺结节分级意味着什么?
4级是不是很危险?
由于甲状腺位于皮下 1~1.5 厘米,超声检查可以非常清晰地看到甲状腺及内部结构,所以甲状腺 B 超是最常用的诊断方法。一旦发现结节病灶,影像科医生会根据 TI-RADS 分级系统,给这个结节分级。
TI-RADS 不是“医生主观感觉”,而是一个基于五个维度打分的客观系统。它们分别是组成(囊性/混合/实性)、回声(无/等/低/极低)、形状(宽横/高纵)、边缘(光滑/不规则/浸润)、钙化(无/点状/粗大/边缘)。根据 5 个维度的分数,影像科医生会按以下方式分级:
参考资料
TI-RADS 的分级结果并不能直接反映是否癌变,它的重要作用是进行恶性风险评估,对甲状腺结节的后续操作提供指导意见,如是否需要穿刺、是否需要手术等。具体指导内容可见下图:
这里需要注意,有些医院的 B 超报告只写 4 类而未细分,这也是正常的。我们可以按 4A 对待,先评估结节大小再决定是否穿刺。
比如一个 0.8 厘米的甲状腺结节分级是 4A,那么医生会建议不用穿刺,半年复诊;如果这个结节分级是 4B,那么就需要穿刺活检,根据结果再决定治疗方案。
正因为甲状腺结节有很高的复杂性,所以单看一个分级结果是无法做出明确诊断的,有时还需要穿刺诊断。
什么时候需要穿刺诊断?
什么时候需要手术?
通过超声检查判断甲状腺结节的良恶性,诊断准确率很高,但是这里边不乏存在有一部分甲状腺结节,既具备良性的结节特征,也具备恶性结节的部分特征。
这种情况下,超声检查无法进一步给出非常准确的定性诊断,就需要在超声引导下做穿刺活检,通过病理检查做出明确诊断。
目前超声引导下甲状腺结节穿刺活检有两种方法:
一种是粗针穿刺活检,直径大概 1.2 毫米,穿刺后取活检进行组织病理学诊断;
一种是细针穿刺活检,直径大概 0.8 毫米,穿刺后进行细胞病理学诊断。
穿刺活检基本上是诊断的金标准,当然,最准确的诊断是把病灶通过手术完整切除下来,做大体病理。但是超声引导下的穿刺活检,可以避免不必要的手术,如果活检病理证实是良性的,或者倾向于良性,可以先观察。
对于确诊的恶性结节,绝大多数以手术为主,但针对部分低危的微小癌,在经充分评估后有时也可选择积极监测或射频消融。
超声引导下射频消融术也是一项非常有前景的替代治疗手段,该项技术微创无切口,射频消融针直接进入病灶,对病灶进行高精准快速完全灭活,从而保留甲状腺的功能。
如果病理也不是特别明确,但是有恶性的可能性和倾向,每三个月到半年复查一次,看结节有无变化,或者是否出现颈部淋巴结转移。
如果患者比较焦虑,评估之后也可以选择超声引导下射频消融术,对病灶进行高精准完全灭活。
结语
甲状腺结节≠癌症,我们不能直接把甲状腺结节当成洪水猛兽,而是要理性面对,保持重视,不过度焦虑和恐慌,调整自己的生活作息,并根据医生的建议定期复诊。
策划制作
作者丨杨敬春 首都医科大学宣武医院 主任医师
蒋永源 第三军医大学内科硕士
审核丨潘战和 厦门大学附属中山医院肿瘤内科主任医师、福建省抗癌协会肿瘤科普专业委员会副主任委员
策划丨甄曦
(“科普中国”微信公众号)
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